Diabète gestationnel : qu’est ce que le “diabète de grossesse” ?

Qu’est ce que le diabète gestationnel ?

Le diabète gestationnel ou diabète de la grossesse est défini par l’OMS comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débuté ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.

C’est une pathologie fréquente qui complique 2 à 6% des grossesses.

15% des patientes chez qui un diabète gestationnel aura été diagnostiqué pendant la grossesse s’avéreront être atteinte d’un diabète de type 2 méconnu jusqu’alors.

Le diabète gestationnel n’est pas dépisté chez toutes les femmes, seulement chez les patientes présentant des facteurs de risque.

Est-ce que je suis à risque ?

Les facteurs de risque du diabète gestationnel sont :

– Un âge maternel ≥ 35 ans
– IMC > 25
– Antécédents familiaux au 1er degré (parents, fratrie) de diabète de type 2
– Antécédents personnels obstétricaux de diabète gestationnel
– Antécédents obstétricaux de macrosomie fœtale (poids de naissance d’un de vos enfants > 4000 g)
– Présence de signes d’appel au cours de la grossesse : macrosomie fœtale, hydramnios (quantité de liquide amniotique augmentée)

Comment savoir si j’ai un diabète gestationnel ?

Si vous présentez un ou plusieurs de ces facteurs de risque, votre praticien (sage-femme ou médecin) vous prescrira un bilan sanguin.
Le dépistage du diabète gestationnel commence au 1er trimestre de la grossesse par une prise de sang. Le bilan consiste en une glycémie à jeun, si le dépistage est positif (en fonction de la valeur de votre glycémie à jeun voire tableau) une prise en charge thérapeutique précoce sera mise en place.
Si le dépistage au 1er trimestre est négatif, il faudra refaire le dépistage entre 24 et 28 SA en réalisant le fameux test d’HGPO (hyperglycémie provoquée orale). Vous aurez rendez-vous dans un laboratoire où vous resterez au moins 2h. À votre arrivée au laboratoire vous devrez être à jeun, une IDE vous ferra une prise de sang (glycémie à jeun) puis vous ferra boire une boisson très sucrée. Une prise de sang aura lieu 1heure après avoir bu la boisson puis encore 1h après.

Voici un tableau de correspondance des résultats :

Glycémie à jeun

Si < 0,92 g/L alors pas de diabète gestationnel (DG)

Si ≥ 0,92 g/L alors DG +

Si ≥ 1,26 g/L alors DG + Diabète type II pré-éxistant à la grossesse

HGPO

Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L alors DG +

Glycémie à 1 heure ≥ 1,80 g/L alors DG +

Glycémie à 2 heure ≥ 1,53 g/L alors DG +

Si une des valeurs de l’HGPO est pathologique, le diagnostic de diabète gestationnel est avéré.

Et après, comment ça se passe ?

SI vous présentez un diabète gestationnel, vous devrez rencontrer un endocrinologue (diabétologue) qui vous expliquera la prise en charge du diabète. Celle-ci consiste en une surveillance de vos glycémies (taux de sucre) plusieurs fois par jour (avant et après manger) en vous piquant le bout du doigt.

Le médecin vous expliquera vos objectifs glycémiques avant et après les repas. Ces valeurs seront à reportées sur un carnet ou sur une application smartphone et le médecin ainsi que les sages-femmes pourront y avoir accès pour surveiller votre diabète.
Une consultation avec une diététicienne pourra vous être proposée pour mettre en place un régime diabétique permettant de contrôler vos taux de sucre. Le but étant d’éliminer les grignotages et de limiter les sucres rapides (sodas, bonbons, plats préparés, sucreries)
Si malgré la mise en place d’une alimentation équilibrée, vos objectifs glycémiques ne sont pas atteints, de l’insuline (par injection) pourra être mise en place.

Pendant la grossesse, une surveillance par une sage-femme à domicile sera mise en place par l’obstétricien pour enregistrer le rythme cardiaque du bébé (monitoring).
Une échographie supplémentaire à l’approche du terme pourra vous être proposée pour dépister une potentielle macrosomie fœtale.
Pour les diabètes très déséquilibrés, une échographie cardiaque du bébé peut être demandée par le médecin pour dépister des pathologies cardiaques.

Est-ce qu’il existe des risques pour mon bébé et moi ?

Pour le bébé in utéro :
– Pas d’augmentation du risque de malformations
– Macrosomie fœtale (gros bébé, au-dessus des courbes de croissance)
– Hydramnios exposant au risque d’accouchement prématuré et de rupture prématurée de la poche des eaux
– Augmentation du risque d’accouchement prématuré

Pour la maman :
– Augmentation du risque de pré-éclampsie
– Infection : infections urinaire, pyélonéphrite, endométrite (infection de l’utérus) après l’accouchement
– Risque plus élevé de césarienne si bébé est au-dessus des courbes de croissance, de déchirures périnéales, travail plus long et risque d’hémorragie de la délivrance augmenté

À la naissance pour le bébé :
– Le risque le plus fréquent est l’hypoglycémie néonatale (manque de sucre), c’est pourquoi à la maternité les soignants peuvent être amenés à surveiller le taux de sucre de votre enfant (au niveau du talon) en utilisant le même système que vous pendant la grossesse.
– Détresse respiratoire avec difficulté d’adaptation à la vie extra-utérine
– Problèmes cardiaques si votre diabète était très déséquilibré
– Ictère (jaunisse)

Est-ce que le diabète persiste après la grossesse ?

Après l’accouchement, on vous demandera de continuer à surveiller votre taux de sucre pendant 48h à la maternité pour vérifier que vos glycémies sont bien équilibrées ensuite la surveillance sera levée.
Si votre diabète était traité par insuline pendant la grossesse, les injections seront stoppées dès la naissance de votre enfant.

ATTENTION : les patientes présentant un diabète gestationnel ont plus de risque de développer un diabète de type 2 à distance. C’est pourquoi il est important et nécessaire de poursuivre une activité physique régulière et une alimentation équilibrée.
Une surveillance annuelle de votre glycémie à jeun pendant les 25 prochaines années est recommandée.